CGM jest urządzeniem wyposażonym w sensor, który jest umieszczony podskórnie i dzięki niemu można w sposób ciągły monitorować wartości cukru we krwi.

Urządzenie w sposób graficzny wyświetla dane z sensora co 5-10 minut jako uśrednione dane otrzymywane z sensora.Obecnie są dwa urządzenia CGM dopuszczone do sprzedaży i zatwierdzone przez FDA  (Food and Drug Administration): Medtronic Minimed Paradigm Real-Time oraz DexCom STS.

Nie jestem tu po to, żeby pisać, które z tych 2 urządzeń jest lepsze. Tak naprawdę oba monitorują glikemię w ten sam sposób. Ale powinniście wiedzieć, że oba urządzenia wymagają założenia drugiego wkłucia - niezależnego od wkłucia pompy insulinowej - jeśli z niej korzystasz. Ma to miejsce również w przypadku pomp insulinowych Minimed Paradigm.

Moim zdaniem, najbardziej rozpowszechnionym mitem stosowanym w marketingu firm sprzedających CGM jest to, że możemy powiedzieć "do widzenia" zwyczajnym pomiarom z przekłuwanych palców. Niestety ale w dalszym ciągu niezbędne jest kontrolowanie wartości poziomu cukru we krwi przy użyciu glukometru. Urządzenia CGM wymagają przynajmniej dwukrotnej kalibracji w ciągu dnia przy użyciu wyników uzyskanych na glukometrze. Tak więc FDA oświadcza, że nie powinno się podejmować decyzji tylko i wyłącznie na bazie wyników uzyskanych przez urządzenia CGM. To oznacza potrzebę korzystania z glukometru równie często jak to miało miejsce przed podłączeniem urządzenia do ciągłego monitoringu glikemii jeśli chcemy określać dokładne zapotrzebowanie na insulinę lub chcemy podjąć jakąś inną opcję leczenia.

Tak więc dlaczego CGM jest takim świetnym urządzeniem? Wartości poziomu cukru we krwi mogą się zmieniać w sposób bardzo szybki i z wielu różnych powodów. Wiadomo, że tylko częsta kontrola poziomu cukru we krwi pozwala na dokładne określenie prawidłowego postępowania leczniczego. Wyobraź sobie, że sprawdzasz przy pomocy glukometru cukier co 5 minut - daje to 288 pomiarów w ciągu całej doby (oczywiście wyklucza to możliwość jakiegokolwiek snu).

To jest właśnie to co robią urządzenia CGM. Najbardziej przydatnymi informacjami informacjami uzyskiwanymi przy pomocy urządzeń CGM nie są aktualne wartości poziomu cukru we krwi tylko trendy (wykresy spadków i wzrostów wartości cukru we krwi) będące odzwierciedleniem ciągłych pomiarów. Możliwość wykrywania tendencji wzrostowych lub spadkowych w profilu glikemii była do tej pory brakującym ogniwem w całkowitej kontroli glikemii (przyp.red: trendy jak i w/w tendecje można uzyskiwać dzięki podłączeniom pomp insulinowych i glukometrów do komputerów i analizie dzięki odpowiednim oprogramowaniom). Jeśli wiesz, jaką tendencję (spadkową czy wzrostową) wykazują poziomy cukru we krwi wtedy możesz podjąć odpowiednie działanie żeby zapobiec efektom tych tendencji.

I na koniec - koszta. Urządzenia CGM nie są obecnie pokrywane przez żaden rodzaj ubezpieczenia a koszt ich zakupu i eksploatacji nie należy do tanich. Koszt urządzenia to odpowiednio $800 dla urządzenia DexCom i $990 dla urządzenia firmy Minimed (Minimed oferuje więcej sensorów w zestawie startowym niż DexCom).

Sensory obu firm powinny być używane maksymalnie 3 dni a ich koszt to $35 (sprzedawane w zestawach po 5-DexCom i 10 sztuk - Minimed). To oznacza, że max co 3 dni sensor powinien być wymieniany na nowy. Twój lekarz lub edukator pomoże Ci porównać wady i zalety oby tych urządzeń i serwis oferowany przez producentów.

To teraz zastanówmy się. Czy to faktycznie takie idealne urządzenie czy jeszcze pozostaje dużo do życzenia i do tej pory jest to chwyt marketingowy naciągający nieświadomych ludzi ?! To już niech każdy osobiście przemyśli - artykuł daje wiele do myślenia.

Misiek

Źródło: Health Yahoo Com, Christine McKinney, M.S., R.D., C.D.E., 06.10.2006.

Artykuły na podobny temat:

1. Freestyle Nawigator – nowe urządzenie do ciągłego pomiaru glikemii
2. Kolejne urządzenie do ciągłego monitoringu glikemii
3. Przegląd pomp insulinowych dostępnych na polskim rynku

Cechy i korzyści:

Uniwersalność kontra zestawy dedykowane

• Większość zestawów infuzyjnych dostępnych na rynku jest uniwersalna. Wykorzystują one połączenia typu Luer-lock i mogą współdziałać z wszystkimi pompami insulinowymi, które są dostosowane do standardu połączenia typu Luer-lock.
• Pompy insulinowe Paradigm® firmy Medtronic MiniMed wykorzystują wyłącznie zestawy firmowe (dedykowane), inne niż uniwersalne zestawy wykorzystujące standard Luer lock. Dlatego tylko zestawy infuzyjnego wyprodukowane przez firmę Medtronic MiniMed mogą współpracować z tego typu pompami.

Stalowa igła kontra miękka kaniula:

• Stalowe igły mogą być stosowane u osób z alergią na materiały teflonowe oraz osób, które mają problemy ze skręcaniem się bądź wypadaniem wkłuć miękkich. Wykorzystywane są również u osób z dużą masą mięśniową i małą grubością podskórnej tkanki tłuszczowej. Ten rodzaj wkłucia powinien być zmieniany co 24-48 godzin.
• Miękkie (teflonowe) zestawy infuzyjne są bardziej popularne niż stalowe zestawy infuzyjne. Szczególnie w USA stosowanie tych pierwszych jest głównie uważane za bardziej wygodne. Miękkie wkłucia są polecane osobom uczulonym na nikiel. Wkłucie jest zakładane dzięki stalowej igle (prowadnicy), która jest usuwana po prawidłowym umieszczeniu wkłucia w tkance podskórnej. Ten rodzaj wkłucia powinien być zmieniany co 48-72 godzin.

90⁰ kontra wkłucie kątowe

• 90⁰ wkłucia są wprowadzane prosto do skóry pod kątem 90⁰ i posiadają krótszą igłę/kaniulę niż wkłucia zakładane pod kątem ostrym. Dlatego też wkłucia 900 są dogodne kiedy trzeba zmienić wkłucie szybko co jest chwalone np. przez ludzi, którzy mają strach przed długimi igłami. Wkłucia te zapewniają również właściwą głębokość wprowadzenia. Zróżnicowane długości igły/kaniuli są dostosowane do różnych grubości podskórnej tkanki tłuszczowej.
• Wkłucia kątowe są wprowadzane do skóry pod kątem 30-450 posiadając przy tym dłuższą igłę/kaniulę. Dlatego też ten rodzaj wkłuć jest właściwy do powolnego zakładania. Poprzez zmianę konta można regulować głębokość wprowadzenia wkłucia w zależności od grubości podskórnej tkanki tłuszczowej. Prawidłową głębokość osiągamy dzięki metodzie prób i błędów.
• Niezależnie od typu zestawu infuzyjnego oraz tego czy jest ono wprowadzane wolno czy szybko powinno się wprowadzać wkłucie w sposób łagodny i płynny.

Długość drenu

• Większość zestawów infuzyjnych jest oferowanych ze zróżnicowaną długością drenu, która służy dopasowaniu do rozmiaru i budowy ciała oraz noszenia pompy insulinowej w różnych pozycjach (jest niezwykle istotne aby zapewnić dostateczną długość drenu by móc swobodnie wykonywać czynności dnia codziennego jak np. korzystanie z toalety).

Okres użycia

• Stalowa igła - zmiana co 24-48 godzin
• Miękka kaniula - zmiana co 48-72 godzin

Opcje pakowania zestawów infuzyjnych

• Część zestawów jest infuzyjnych jest zaopatrzona w dren lub jest dostępna bez drenu. Umożliwia to swobodną zmianę wkłucia co 2-3 dni bez potrzeby zmiany dreny, który można używać przez kolejne dni (zobacz informacje producenta na temat okresu użycia drenów). Dzięki wymianie drenu w dłuższych odcinkach czasowych insulina znajdująca się wewnątrz drenu nie jest marnowana jak miałoby to miejsce przy każdej wymianie wkłucia.

Pojemność wypełnienia drenu

• Im dłuższy dren tym większa ilość insuliny jest niezbędna do jego wypełnienie. Do wypełnienia 10 cm drenu potrzeba ok. 1 jednostki insuliny U100.

Technika zakładania wkłucia

• Cześć osób preferują szybkie założenie wkłucia podczas gdy inni wolą powolne, kontrolowane założenie wkłucia. Zobacz diagram wyboru odpowiedniego zestawu infuzyjnego na końcu tego rozdziału aby zobaczyć, który rodzaj wkłucia przystosowany jest do której techniki.
• Niezależnie od techniki zakładania powinno się wprowadzać wkłucie w sposób łagodny i płynny.
• Jednorącz kontra oburącz
  • Wkłucia, które mogą być zakładane przy użyciu jednej ręki są użyteczne:
    - u osób z zaburzeniami zręczności
    - u osób, które mogą korzystać tylko z jednej ręki
    - w trudno dostępnych dla obu rąk miejscach wkłucia

  Zazwyczaj wkłucia typu 90⁰ mogą być założone przy użyciu tylko jednej ręki, ponieważ ich wprowadzenie nie wymaga ujmowania fałdu skórnego.

Urządzenie do automatycznego zakładania wkłuć

• Urządzenia do automatycznego zakładania wkłuć są dostępne z niektórymi rodzajami zestawów infuzyjnych i są pomocne u osób, które boją się ręcznie wprowadzać zakładać wkłucie. Chociaż zakładanie wkłuć przy użyciu automatów uważane jest za bardziej wygodne gdyż jest właściwie bezbolesne, poniższe aspekty muszą być rozpatrzone:

- Użytkownicy pomp insulinowych muszą być zawsze przygotowani do ręcznego założenia wkłucia na wypadek uszkodzenia lub zepsucia automatu.

- Automatyczne urządzenie do wkłuć może być kosztowne.
- Użycie automatyczne urządzenia do wkłuć może być bardziej czasochłonne.
- Automatyczne urządzenie do zakładania wkłuć pod kątem ostrym obniża kontrolę użytkownika nad głębokością wprowadzenia wkłucia.

Materiały, z których wykonane są zestawy infuzyjne oraz alergie

• Igły wykorzystywane we wkłuciach stalowych są wykonane z czystej, chirurgicznej stali.
• Kaniule wykorzystywane we wkłuciach miękkich są wykonane z Teflonu®.
• Wszystkie zestawy infuzyjne są pozbawione jakichkolwiek dodatków Lateksu i PVC.
• Część ludzi jest uczulona na lepki opatrunek lub klej użyty przed producentów w zestawach infuzyjnych. W takim przypadku polecane jest przestawienie się na inny rodzaj zestawu infuzyjnego (RapidLink, Rapid-D-Link oraz FlexLink wykorzystują klej Scapa, TenderLink oraz Medtronic Quick-Set wykorzystują natomiast klej Beiersdorf).

Tymczasowe odłączanie się

• Większość zestawów infuzyjnych pozwala na tymczasowe odłączanie się od pompy insulinowej i wkłucia. Jest to przydatne przy wykonywaniu niektórych czynności, przy których pompa może przeszkadzać a także przy zmianie wkłucia bez jednoczesnej zmiany drenu.
• Połączenie może być umiejscowione bezpośrednio przy wkłuciu bądź też w pewnej odległości od niego na przebiegu drenu. Ten drugi rodzaj połączenia jest określany w Stanach Zjednoczonych jako „świński ogonek".

„Świński ogonek" zaleca się kiedy wkłucie jest zakładane w miejscu trudniej dostępnym a także pozwala na rozłączenie bez bezpośredniej manipulacji przy miejscu wkłucia. Jest on również dogodny dla dodatkowej fiksacji zestawu co zapobiega i chroni wkłucie przed wyszarpaniem.

Drzewko decyzji wyboru zestawu infuzyjnego

• To proste drzewko decyzji pomoże wybrać początkowym użytkownikom pomp Accu-Chek odpowiedni zestaw infuzyjny. Logiczna decyzja oparta jest na czterech podstawowych czynnikach: kąt wkłucia, alergia na stalowe igły, szybkość zakładania wkłucia oraz budowa ciała Dokonując odpowiedniej decyzji dla każdego czynnika oddzielnie można finalnie zdecydować o wyborze odpowiedniego zestawu infuzyjnego.
• Dzięki posiadanemu doświadczeniu, użytkownicy pomp insulinowych mogą wykorzystywać różne rodzaje zestawów infuzyjnych w różnych okolicznościach. Np. użytkownik pompy insulinowej może preferować jeden rodzaj zestawu infuzyjnego w lecie a inny podczas zimy; kobiety mogą zmienić na igły stalowe w przebiegu ciąży; atleta może preferować Accu-Chek TenderLink podczas zawodów sportowych podczas gdy normalnie używa np. Accu-Chek FlexLink.

Artykuły na podobny temat:

1. Jak to naprawdę jest z pompą insulinową?
2. Zestawy infuzyjne – wkłucia
3. Zestawy infuzyjne – Wybór miejsca wkłucia

Spis wszystkich dostępnych pomp insulinowych które można kupić był od dawna potrzebny. Powstał on pierwotnie w 2006 roku i obejmował wszystkie pompy insulinowe wtedy dostępne. Obecnie część z nich nie jest już sprzedawana np: H-Tron, weszło parę nowych modeli np: nowa pompa insulinowa Paradigm 715. Zapraszamy do zapoznania się, nie jest to tabelka z danymi technicznymi, ani tym bardziej ocena, bo ta byłaby subiektywna. Wkrótce także osobny artykuł z aktualnymi cenami pomp insulinowych i koszt zestawów infuzyjnych.Zachęcamy do przeczytania opisów i podyskutowania o tym, które pompy insulinowe dla Was najlepsze, które funkcje są naprawdę potrzebne, a które są "zbędnym wodotryskiem". Dane i zdjęcia pochodzą z materiałów producentów dostępnych w internecie. Ostatnia aktualizacja to 26.06.2009 r. Rafał

Accu-Chek Spirit

Najnowsza pompa szwajcarskiej firmy Roche Diagnostics. Jej cechą charakterystyczną jest trójstopniowe menu (podstawowe, zaawansowane i osobiste) w języku polskim, pozwalające na łatwą obsługę. Pompa posiada cztery rodzaje bolusa (standardowy, przedłużony, kombinowany i szybki, podawany przy pomocy dwóch przycisków łatwo wyczuwalnych pod ubraniem) i aż pięć profili dawek bazowych, programowanych na każdą godzinę. Insulina bazowa podawana jest co 3 minuty, aby jak najwierniej naśladować ludzką fizjologię. Osoby leworęczne mogą odwrócić podświetlany ekran o 180 stopni. Accu-Chek Spirit jest wodoodporny.

Accu-Chek D-TRONplus

To jedyna pompa insulinowa na świecie, w której można stosować gotowe wkłady z insuliną Humalog firmy Eli Lilly, co znacznie poprawia komfort użytkowania. Dostępne są też szklane pojemniki, które można napełnić innymi insulinami. Specjalne czujniki nieustannie kontrolują ilość insuliny w ampułce. Accu-Chek D-TRONplus oferuje użytkownikowi dwa rodzaje bolusa (standardowy i przedłużony) i dwa profile dawek bazowych, programowanych na każdą godzinę. Insulina bazowa podawana jest co 3 minuty, aby jak najwierniej naśladować ludzką fizjologię. Pompa szwajcarskiej firmy Roche Diagnostics posiada duży, podświetlany wyświetlacz.

Paradigm 722

Najnowszy model pompy insulinowej amerykańskiej firmy Medtronic Minimed. To pierwsza pompa umożliwiająca ciągłe monitorowanie glikemii. Pomiary wymagają jednak umieszczenia pod skórą osobnej elektrody. Producent zaleca też mierzenie cukru glukometrem przed posiłkami i przed snem. Pompa Paradigm 722 posiada menu w języku polskim i tzw. kalkulator bolusa – funkcję pomagającą w obliczeniu dawki insuliny w zależności od poziomu cukru i ilości węglowodanów w posiłku. Paradigm 722 oferuje użytkownikowi trzy rodzaje bolusa (standardowy, przedłużony i kombinowany). Częstotliwość podawania insuliny bazowej uzależniona jest od jej dawki.

Paradigm 715

Następca modelu Paradigm 715 w Europie. Pompa amerykańskiej firmy Medtronic Minimed oferuje trzy rodzaje bolusa (standardowy, przedłużony i kombinowany) i cztery profile dawki bazowej. Częstotliwość podawania bazy uzależniona jest od jej wielkości. Paradigm 715 posiada tzw. kalkulator bolusa pomagający w obliczaniu dawki insuliny w zależności od poziomu cukru i ilości węglowodanów w posiłku oraz menu w języku polskim. .Pompę można kupić w jednym z 4 kolorów: grafit, przeźroczysty, niebieski, fiolet. Zasilana jest przez małe paluszki AAA alkaliczne.  Można do niej dokupić pilota.

DANAdiabecare R

Pompa produkowana przez koreańską firmę Sooil. Wyposażone w szwajcarski silnik urządzenie oferuje cztery a nie trzy  rodzaje bolusa jak jej poprzedniczka. Obecnie to są bolus prosty, podwójny, przedłużony, programowalny. Poziom dokładności to odpowiednio 0,05 j/bolus; 0,1 j/bolus; 0,5 j/bolus; 1,0 j/bolus a maksymalna dawka to 80 jednostek. Pompa jest maleńka, producent zachwala ją, r to najmniejsza pompa insulinowa na rynku a to ze względu na rozdzielenie elektroniki w formie pilota. Baterie 3,6 V starczają według zapewnienia producenta na 8 do 12 tygodni. Pompa insulinowa DANAdiabecare R  jest dostępna w pięciu kolorach – Biały, Antracyt, Czarny, Zielony, Różowy.  Pompa rozprowadzana jest przez dystrybutora, firmę Glukopharm. Firma Sooil nie posiada w Polsce przedstawicielstwa.

Pompy insulinowe które już nie są sprzedawane w Polsce.

Deltec Cozmo

Beniaminek na polskim rynku pomp insulinowych, produkowany przez firmę Smith Medical. Urządzenie oferuje trzy rodzaje bolusa – podstawowy, przedłużony i kombinowany oraz cztery profile dawki podstawowej, podawanej co 3 minuty. Pompa dysponuje kalkulatorem bolusa „Meal Maker" - pomagającym w obliczeniu dawki insuliny w zależności od poziomu cukru i ilości węglowodanów w posiłku. Deltec Cozmo posiada niestety menu w języku angielskim i pozwala na dodawanie własnych tekstów. Pompa rozprowadzana jest przez dystrybutora. Firma Smith Medical nie posiada w Polsce przedstawicielstwa a jedynie dystrybutora, jest nią firma Akme.

Ponieważ firma Smit Medical wycofała się z produkcji pomp insulinowych w ogóle to przesunąłem tę pompę do działu nie sprzedawanych mimo, że firma Akme jeszcze prowadzi jej sprzedaż. Obecnie firmy Roche i Minimed Medtronic prowadzą wymianę pomp insulinowych na swoje.

H-TRONplus

Najstarszy i najbardziej wypróbowany model pompy produkowany przez szwajcarską firmę Roche Diagnostics. Oferuje on wszystkie podstawowe funkcje i jest niezmiernie łatwy w obsłudze. Bolus podawany jest w jeden, prosty sposób. Dawkę podstawową, tzw. bazę, programuje się na 24 godziny, Insulina bazowa podawana jest co 3 minuty, aby jak najwierniej naśladować ludzką fizjologię. Można ją tymczasowo zmniejszyć lub zwiększyć od 0% do 200%. Menu użytkownika zaprojektowane zostało w formie ikon, przez co obsług H-TRONplus jest bardzo intuicyjna. Przyciski pompy są dobrze wyczuwalne także pod ubraniem

Paradigm 508

Najstarszy model oferowany przez amerykańską firmę Medtronic Minimed. Pompa oferuje użytkownikowi trzy rodzaje bolusa (standardowy, przedłużony i kombinowany) i trzy profile dawki bazowej – Standard, Baza A i Baza B. Ta ostatnia podawana jest z częstotliwością co 30 minut. Podobnie, jak w przypadku innych pomp Medtronic Minimed, istnieje możliwość dokupienia pilota umożliwiającego sterowanie pompą na odległość. Minimed 508 posiada menu w języku angielskim. 508 pozwala na ustawienie osobistych limitów bezpieczeństwa, które nie pozwolą np. na podanie zbyt dużej dawki insuliny. Pompa ta jest już wycofana ze sprzedaży.

Paradigm 712

Poprzednik Paradigm 722 w Europie. Pompa amerykańskiej firmy Medtronic Minimed oferuje trzy rodzaje bolusa (standardowy, przedłużony i kombinowany) i trzy profile dawki bazowej. Częstotliwość podawania bazy uzależniona jest od jej wielkości. Paradigm 712 posiada tzw. kalkulator bolusa pomagający w obliczaniu dawki insuliny w zależności od poziomu cukru i ilości węglowodanów w posiłku oraz menu w języku angielskim.Współpracuje z systemem ciągłego monitorowania glikemii Guardian RT, wymagającego umieszczenia pod skórą osobnej elektrody. Istnieje możliwość dokupienia pilota sterującego pompą na odległość. Pompa ta jest już wycofana ze sprzedaży i zastąpił ją model 715.

DANAdiabecare II

Pompa produkowana przez koreańską firmę Sooil. Wyposażone w szwajcarski silnik urządzenie oferuje trzy rodzaje bolusa – podstawowy, przedłużony i kombinowany oraz jeden profil dawki podstawowej, programowany na każdą godzinę i podawany co 4 minuty. DANAdiabecare II to najmniejsza pompa na rynku (75x45x19 mm), dostępna w czterech kolorach – niebieskim, czarnym, zielonym i kości słoniowej. Menu jest w języku angielskim. Posiada oszczędzającą energię funkcję uśpienia. Pompa rozprowadzana jest przez dystrybutora. Firma Sooil nie posiada w Polsce przedstawicielstwa a jedynie dystrybutora jest nią firma Wakaz.

Artykuły na podobny temat:

1. Propozycje dotyczące pomp insulinowych: co chcielibyście, żeby producenci zmienili
2. Wybór odpowiedniego zestawu infuzyjnego
3. Nowe urządzenie do pobierania danych z glukometru i pomp insulinowych